地域包括ケアシステムの構築に向けて第一歩！～Aさんの支援の入り口

北西部地域包括支援センター

Aさんは80代男性。古い長屋に長年ひとりで暮らしています。介護保険は未申請。

昨年の冬、区役所と家主さんの両方から包括支援センターへ相談がありました。

「話がかみ合わず心配な人がいる。一緒に訪問してほしい。」

「キャッシュカードをなくして銀行でお金をおろせないようです。家賃も滞納しています。」

包括支援センターと区役所、家主さん、西成区社会福祉協議会の見守り相談室と連携し、見守り訪問が始まりました。

Aさんの家には電話がありません。訪問してもAさんは留守でなかなか会えません。

「明日（○月△日）うかがいます」とメモを扉にはさんだり、時間をずらして訪問したり。

何度もチャレンジしてやっとAさんに会うことができました！

Aさんは温和な方で、私たち包括職員にもいろんなことを話してくださいます。

「奈良や岸和田まで電車で出かける。歩いて行くときもある」

「病院へはしょっちゅう行っている。昨日も行ったよ」

でも…。

Aさんが病院へ行ったのは何年も前で、最近は行っていません。

歩く姿もゆっくり少しずつで、遠くまで歩いて行けそうにありません。

認知症があるのかもしれない…。

家の電気やガスも止まっていました。Aさんへ聞くと、

「お金がないので支払いができない」

「友達にキャッシュカードを渡してお金をおろしてもらっていたけど、友達が入院して、お金をおろせなくなった」

友達はどこへ行ったのか…。Aさんはだまされているのでは？　包括職員は慌てました。

急いで銀行へ連絡。Aさんと一緒に銀行へ行き、キャッシュカードの再発行の手続きをしました。

そして、お金を引き出すためにAさんと一緒にATMへ行く日。

ATMまでは遠いので車椅子で行こうとしたのですが、Aさんは頑なに乗ることを拒否。

仕方なく一緒に歩いてATMまで向かいました。やはり途中でAさんは疲れて歩けなくなりました。

途方に暮れた包括職員は近くの介護事業所で車椅子を借りて、Aさんを家まで送り届けました。

ガス代、電気代の支払いと再開のお手伝いもしました。

Aさんは毎日のように商店街へ来ています。

そのうちに包括支援センターへも顔を出してくださるようになりました。

包括職員「ごはんは食べているの？」

Aさん「米はある」

包括職員「お金はまだありますか？」

Aさん「500円ある。これで3日は大丈夫やから、しばらく来ないよ」

でも30分もたたないうちに再びAさん来所。

こんなやりとりをほぼ毎日しています。

包括ではAさんの次の支援目標を病院への受診と介護保険の申請にしました。

包括職員「病院へも行きましょうね」

Aさん「病院はいつも行ってるよ」

包括職員「…。」

それでも我慢強く声かけを続けました。するとある時、「病院？行こか」と返事が！

Aさんの気が変わらないうちにと、その足で一緒に病院へ行き、介護保険の申請もすることができました。

介護保険の認定調査の日が決まりました。約束の日時にAさんが家にいないと調査が受けられません。

包括職員がハラハラしながら朝一番にAさんの家まで行くと、Aさんは家にいてくださり、ホッとしました。

調査員さんが来るまでAさんと話をしながら待ち、無事に調査を受けることができました。

次の目標は認知症初期集中支援チーム（オレンジチーム）と協働で、大きな病院への受診へつなげて専門医の診断を受けること。

Aさんとのかかわりは少しずつ、根気強く。

地域の中でAさんがAさんらしく生活するために。支援はまだまだ続きます。

車椅子をお借りした事業所さんもAさんを気にしてくださっています。

Aさんの意思を尊重しながら、いろいろな機関、地域の方々と一緒にAさんのことを見守り支えていきたいと考えています。